股疝首次病历股疝是什么病

一、股疝的病因

　　生理和解剖学基础(35%)：

　　股疝多见于中年以上的女性，这与其生理和解剖学基础密切相关，股环是股管的上口，其仅覆以疏松结缔组织;股管为一锥形盲管，有相当一部分前壁见于隐静脉裂孔内，其浅层结构为筛筋膜，无肌性防护;腹股沟镰止点窄，远离耻骨梳韧带;女性骨盆较宽，韧带肌肉，血管等较男性为细，故股环明显大于男性，被认为是股疝好发的主要原因之一。

　　髂外静脉粗细的变化(15%)：

　　另外，髂外静脉粗细的变化，对股环开口也可产生直接影响，特别是妊娠中晚期子宫压迫导致髂外静脉和股静脉回流障碍引起的血管增粗，分娩后血管压迫的解除，口径变细，必将明显影响股环及其邻近间隙的大小，妊娠可造成腹肌的伸展，韧带的松弛，由于股环处特殊的解剖学特点，使得这些结构更加薄弱，任何引起腹内压增加的因素如腹胀，便秘，气管炎，肝硬化腹水等疾病，以及年龄的增长，慢性消耗性疾病，肌肉的萎缩或退行性变等均可诱发股疝。

　　腹股沟疝修补手术(15%)：

　　此外，股疝的发病可能与腹股沟疝修补手术有关，据Glassow(1970)报道，25%以上的股疝病人有腹股沟疝修补手术史，因为传统腹股沟疝手术采用腹股沟韧带修补，该韧带被牵拉上提，其张力性缝合修补造成股环口开大，为疝的突出打开了方便之门。

二、股疝的症状

　　常见症状

　　反应迟钝腹水血运障碍便秘腹痛大腿内侧痛胀痛软组织感染静脉曲张囊肿

　　股疝主要表现为腹股沟韧带下方(即大腿根部)半球形隆起，通常如鸡蛋大小，少有鹅蛋大。质地柔软，平卧后疝块多不能完全消失，当咳嗽增加腹压时，局部冲击感不明显，部分患者可在久站后感到患处胀痛、下坠不适。由于本病缺乏典型的临床表现，容易误诊和漏诊也是本病的临床特点之一。无症状者尤其是肥胖的患者易被忽略，每于发生嵌顿或绞窄等并发症时才能就诊。

　　股疝如发生嵌顿，除引起局部明显疼痛外，也常伴有较明显的急性机械性肠梗阻，严重者甚至可以掩盖股疝的局部症状。约半数病例，发生嵌顿，引起局部明显疼痛，出现急性肠梗阻疝状时才来就诊。故对急性肠梗阻患者，尤其是中年妇女，应注意检查有无股疝，以免漏诊。嵌顿性股疝出现机械性肠梗阻或病情重者，检查专案可包括检查框限“A”和“B”。

三、股疝的治疗

　　股疝易嵌顿、绞窄，故应及时手术治疗，以封闭股管，阻断内脏向股管坠入通路。手术有经股部入径和经腹股沟入径两种。

　　经腹股沟手术分为腹股沟上入径和腹股沟下入径2种手术。

　　(1)腹股沟上入径：采用斜疝切口，逐层解剖显露腹股沟管后壁，将圆韧带(精索)牵向上，在腹股沟韧带上内侧切开腹横筋膜，即可找到股环和疝囊颈。切开疝囊颈，回纳疝内容物，于股环上方行疝囊高位结扎，远端疝囊不需处理。遇有嵌顿性股疝必须将股环内界的髂耻束返折部和陷窝韧带剪开松解，再将疝块推送回纳，切忌在股管上口提拉嵌顿的疝内容物。

　　股疝的修补是将腹股沟韧带、骼耻束、陷窝韧带与耻骨梳韧带缝合以闭合股环，注意避免误伤股静脉;亦可采用Mc Vay法将腹横腱膜弓、腹横筋膜的上切缘以及联合肌腱缝合于耻骨梳韧带，并在外侧缝到股鞘和精索的内侧处。

　　(2)腹股沟下入径：在腹股沟韧带下方卵圆窝处作一直切口，切开筛筋膜显露疝囊，切开疝囊回纳疝内容物，疝囊高位结扎后将腹股沟韧带、髂耻束、陷窝韧带与耻骨梳韧带、耻骨筋膜缝合以闭合。

　　腹股沟入径虽有两种方式，但多采用腹股沟上入径。其优点是能清楚地显露股环，真正做到疝囊高位结扎和缝闭股环。对绞窄性股疝股环，更应采用腹股沟上入径，以便更好地处理绞窄的疝内容物，这些都是腹股沟下入径无法做到的，后者惟一优点是操作简单，创伤较小。

　　(3)无张力疝修补术：常用手术方式有两种：①充填式无张力疝修补术：较小的疝可回纳疝囊，较大的疝可高位结扎并切除远端疝囊，然后以网塞置于股环处并周边固定于腹股沟韧带、耻骨梳韧带和腔隙韧带，而无需再用补片修补其浅面，在固定网塞时切勿损伤外侧的股静脉。②平片疝修补术或腹腔镜疝修补术：按Lichtenstein手术方法进行，但为了关闭股环，需将平片下缘缝合在耻骨梳韧带上而不是腹股沟韧带。该方法开放式手术或腹腔镜手术均能完成，而且不仅修复了股疝，同时也加强或修补了斜疝和直疝的好发部位。